פוטותרפיה לפסוריאזיס: יתרונות, סיכונים ותוצאות צפויות

פוטותרפיה לפסוריאזיס היא טיפול המבוסס על חשיפה מבוקרת לאור רפואי, והיא משמשת ככלי מרכזי בהפחתת תהליכי דלקת בעור. הטיפול מיועד למצבים שבהם תכשירים מקומיים אינם מספקים מענה מלא, והוא פועל בין השאר באמצעות האטת קצב ההתחלקות של תאי האפידרמיס. להלן סקירה של סוגי הקרינה, פרוטוקולי הטיפול, ההשוואה בין השיטות המובילות, התוויות הנגד וכללי הבטיחות.

כיצד אור הופך לכלי נגד דלקת עורית?

בפסוריאזיס מערכת החיסון בעור פעילה יתר על המידה. תאי T מופעלים, משחררים ציטוקינים מעודדי דלקת ומאיצים את השגשוג של הקרטינוציטים. תאי עור שבדרך כלל מתחדשים בתוך כחודש מגיעים לפני השטח תוך ימים ספורים, וכך נוצרים הרבדים והקשקשת האופייניים.

קרינת UVB חודרת לאפידרמיס ולחלק העליון של הדרמיס. היא פוגעת ב-DNA של התאים המתחלקים במהירות ומאטה את קצב ההתחלקות, ובמקביל מדכאת תאי T פעילים באזור המטופל. קרינת UVA ארוכת גל חודרת עמוק יותר לדרמיס, ולכן היא משולבת בחומר מעורר רגישות לאור כדי להשיג אפקט טיפולי בטוח.

ההשפעה החיסונית מקומית, ואינה יוצרת דיכוי חיסוני בכל הגוף. הטיפול אינו מרפא את המחלה לצמיתות. הוא משרה נסיגה של הנגעים, והם עשויים לחזור בהמשך.

NB-UVB מול PUVA: מי מתאים לאיזה טיפול

המועמדים הטיפוליים הם בדרך כלל מי שסובלים מפסוריאזיס פלאק בינונית עד קשה, בעלת פיזור נרחב על הגוף, שאינה מגיבה לתכשירים מקומיים. פסוריאזיס טיפתית (Guttate) ופסוריאזיס מפושט המכסה אזורים גדולים מגיבים לרוב היטב לאור, ואילו נגעים בודדים ומצומצמים נוטים להסתפק בטיפול מקומי. תהליך מובנה של טיפול ואבחון בפסוריאזיס כולל הערכה דרמטולוגית יסודית של דרגת החומרה, פיזור הנגעים וההיסטוריה הרפואית, במטרה לבחור את סוג הקרינה המדויק ביותר עבור כל מטופל.

גם הנחיות NICE הבריטיות מתארות בחירה מדורגת: UVB צר-פס קודם, ומעבר ל-PUVA כשהתגובה חלקית או כשהמחלה עמידה.

התוויות נגד שמוציאות מטופלים מהסדרה

היסטוריה של מלנומה או גידולי עור מרובים, מחלות גנטיות עם רגישות מוגברת לאור כמו קסרודרמה פיגמנטוזום, וזאבת (לופוס) נחשבות להתוויות נגד מוחלטות או כמעט מוחלטות. תרופות מדכאות חיסון מסוימות מצדיקות שיקול דעת רפואי זהיר. בהריון נשללת מראש האפשרות של PUVA.

מהלך סדרה בפועל: מהתא הראשון ועד הקרקפת

הטיפול הראשון נמשך שניות ספורות בלבד. בכל ביקור המינון עולה בהדרגה, בהתאם לסוג העור לפי סולם פיצפטריק ולתגובת העור בטיפול הקודם. הקצב המקובל הוא שניים עד שלושה מפגשים בשבוע, עם הפסקה של יום לפחות ביניהם כדי למנוע הצטברות של אריתמה. פרוטוקול אינטנסיבי של שלוש פעמים בשבוע מקצר את הסדרה, ופרוטוקול מתון של פעמיים בשבוע מפחית את הסיכון לתגובות עוריות ונוח יותר למי שמתקשים להגיע לעיתים קרובות. סדרה אופיינית כוללת בין 20 ל-36 מפגשים, כלומר חודשיים עד ארבעה חודשים.

אזורים מסוימים דורשים התאמות. בקרקפת השיער חוסם את מעבר הקרניים, ולכן משתמשים במסרק פוטותרפי עם שיניים מוליכות אור או בהסטה קפדנית של השיער. בפנים ובקפלים העור דק ורגיש, ולכן המינון מופחת באופן נקודתי והאזורים הבריאים מכוסים. העיניים מוגנות במשקפיים אטומים לקרינה, ואיברי המין הגבריים מכוסים במגן ייעודי בזמן השהייה בתא.

מה נחשב הצלחה: מדדים, הפוגה ושילובים

מדד ההצלחה המקובל הוא ירידה של 75% ומעלה בציון PASI, או פינוי כמעט מלא של הנגעים. כ-70% עד 80% מהמטופלים מגיעים לשיפור ניכר. סימני הטבה ראשונים, כמו השטחת רבדים והפחתת קשקשת, מופיעים לרוב אחרי 8 עד 12 טיפולים. שיפור זמני שונה מהפוגה ממושכת, שיכולה להימשך מספר חודשים ללא נגעים פעילים.

לשימור התוצאה מקובל לעיתים טיפול תחזוקה במפגשים דלילים יותר, פעם בשבוע או בשבועיים. החיסרון הוא צבירה מתמשכת של קרינה, ולכן יש מי שבוחרים להפסיק ולחזור רק בעת התלקחות.

שילוב עם סטרואידים מקומיים מרגיע את הדלקת, ואנלוגים של ויטמין D מרככים את הרבדים ומאפשרים לאור לחדור ביעילות. משחות שומניות עבות וקרמי הגנה מיד לפני החשיפה עלולים לחסום את הקרניים ולפזר אותן באופן לא אחיד. בעמידות לטיפול יחיד נבחנים בזהירות גם שילובים עם טיפול סיסטמי או ביולוגי, תחת מעקב צמוד.

טעויות שגורמות לכוויות ולנזק מצטבר

הטעות השכיחה היא אי-דיווח על חשיפה לשמש בין המפגשים. יחד עם מינון גבוה מדי היא עלולה להפוך אריתמה קלה, שהיא תגובה צפויה ומופיעה כ-4 עד 12 שעות אחרי UVB, לכוויית שמש טיפולית עם אודם עז, צריבה ולעיתים שלפוחיות. טעות נוספת היא התעלמות מתרופות מעוררות רגישות לאור, כמו תרופות נוגדות לחץ דם ממשפחת התיאזידים, אנטיביוטיקות כמו דוקסיציקלין ותרופות אנטי-דלקתיות מסוימות. כל שינוי בטיפול התרופתי הקבוע מדווח לרופא המטפל. יובש וגרד שכיחים, ושימוש יומיומי באמוליינטים מקל על תחושת המתח בעור. את עקרונות הבטיחות ותופעות הלוואי מפרטת גם האקדמיה האמריקאית לדרמטולוגיה.

מינון מצטבר ומעקב ארוך טווח

חשיפה חוזרת עלולה לגרום להזדקנות מוקדמת של העור, לאובדן אלסטיות, לכתמי שמש ולהיפרפיגמנטציה באזורים המטופלים. במכון המטפל נרשם המינון המצטבר ב-J/cm², ובמיוחד ב-PUVA מוגבל מספר הטיפולים המרבי לאורך החיים. מעקב דרמטולוגי שגרתי כולל בדיקת שומות ונגעים חשודים.

שאלות נפוצות

על העסק

ד"ר גיא פררו הוא מומחה למחלות עור ומין, המפעיל מרפאת עור פרטית בחיפה. המרפאה מציעה פתרונות מקצועיים בתחומי הדרמטולוגיה והאסתטיקה, לטיפול במגוון רחב של מחלות עור, תופעות אסתטיות וצלקות.